复发性流产的三个诊断步骤是什么？复发性流产的诊断步骤是什么？试管婴儿会复发流产吗？

复发性流产三个诊断步骤？

复发性流产的病因筛查是一个令人头痛的问题。除了非常明确的原因，如父母或胎儿染色体异常、抗心磷脂综合征等，许多测试结果与流产的关系并不十分确定。如果病人一上来就做了全面的筛查，这是昂贵的，也不是针对性的。因此，根据原因的证据水平，我们将复发性流产的检查项目分为三个步骤，以避免过度检查。

流产是指妊娠28周前终止，胎儿体重小于1000克的人。临床流产多发生在妊娠8周前，少数发生在妊娠12周后。如果你连续两次或两次以上自然流产，而不包括生化妊娠，临床上称为复发性流产（RSA）。

随着妊娠损失次数的增加，自然流产的风险增加。第一次妊娠流产的风险为11%～第二次妊娠流产的风险为13%～17%；妊娠后胚胎损失率接近40%，有3次以上连续自然流产史的患者。

复发性流产的诊断步骤

对于复发性流产的诊断，没有统一的标准诊断过程，主要是因为复发性流产的原因非常复杂。目前的研究表明，复发性流产的主要原因包括：遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌异常、生殖道感染、血栓前状态、免疫因素；其他包括男性因素、环境因素、生活习惯、身体疾病、心理因素、药物因素等；此外，约50%的患者原因不明。对于复发性流产患者，我中心建议根据病因进行系统的诊断策略，分为三个步骤进行筛查，避免过度检查和全面筛查的浪费：

筛选遗传因素

夫妻双方染色体异常：普通人出现概率约为0.2%，RSA夫妇中高达4%。染色体相互平衡易位、罗氏易位等常见异常。胚胎染色体异常：早期自然流产后胚胎染色体异常的发生率约为50%，主要是染色体非整倍体。建议采用NGS等高通量遗传检测技术，array CGH，SNP array）染色分析不仅可以避免细胞培养失败造成的无法诊断，还可以发现一些小片段的缺失或重复。

筛查生殖器官解剖结构

B超检查：常规监测排卵是否正常，是否有宫腔粘连或子宫畸形。

宫颈功能检查：对于有晚期流产史的患者，了解您是否有宫颈功能不全或宫口松弛。

宫腔镜或腹腔镜检查：必要时对有生殖道畸形的患者进行宫腔镜或腹腔镜检查和治疗。

内分泌代谢因素筛查：

基础体检：包括生长发育、体重指数、患者腰臀比等。

五项基础激素检查包括FSH、LH、E2、T、PRL检查。

甲状腺功能检查。口服葡萄糖耐量试验。

免疫因素筛查：

抗磷脂综合征的相关指标检测包括抗磷脂抗体（ACA）、抗β抗狼疮抗体2GP1抗体。

抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身免疫抗体。参考其他ASAB，EmAb，AoAb等自身免疫抗体，如果超过三种抗体阳性，应引起重视。

血液高凝状态筛查：

凝血功能检查：如凝血试验、D二聚体、血小板聚集率等。遗传性高凝状态检查：必要时检测凝血因子V变异和凝血酶原基因突变。

病因不明：

包括同一免疫RSA病因筛查、不良生活方式或环境因素筛查。虽然医学在不断进步，对流产病因的研究也在不断深入，但即使对RSA患者进行了系统全面的筛查，大约50%的患者病因尚不清楚或不确定。我们不推荐太多解释性的测试。

做试管婴儿复发性流产会发生吗？

无论是自然怀孕还是做试管婴儿来帮助怀孕，流产都是不可避免的。试管婴儿和自然怀孕只是受精方法不同，其他过程都是一样的。胎儿和婴儿也需要在母亲的肚子里生长，然后分娩。

复发性流产一般是指与同一性伴侣连续三次或三次以上的自然流产。复发性流产多为早期流产，少数为晚期流产。胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下是早期复发性流产的常见原因。子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等是晚期复发性流产的常见原因。研究数据显示，女性自然流产越多，复发流产的可能性就越大。