26岁免疫性不孕，做第三代试管婴儿选择哪种促排方案好？

大多数促排卵方案都是根据患者的情况安排的。理论上，只有它们是否合适，没有它们是否优秀。我们将逐一介绍许多促排卵方案，希望能对您有所帮助。促排卵是第三代体外受精的一个非常重要的步骤。促排卵的最终目的是获得尽可能多的数量和高质量的卵子。根据这一目标，可以从三个要素来评估所有的促排方案：

1.卵子数量，我们将评估促排方案是否有利于获得更多的卵子

2.卵子发育质量，我们将根据促排卵计划中各种激素对卵泡的影响进行评估。通常，外用促排卵药物不如人体垂体分泌的激素好。这主要与药物质量和人体激素分泌的脉冲时钟有关（人体内的性腺激素，如FSH，每90-120分钟分泌一次，而不是一次注入大量激素，这符合卵泡的自然生长节奏）

3.卵泡发育的同步性，你有没有遇到过卵泡发育大小在促进排泄时完全不一致的情况，这在很大程度上与体内的LH水平有关。如果LH控制较低，卵泡发育可以尽可能相同，高LH会导致优势卵泡提前破裂，导致周期失败。

比较第三代试管婴儿促排方案：

1.超长方案(激动剂方案)

优点：充分抑制卵巢功能，降低体内雌激素，卵子发育同步性好。

缺点：纯外源激素催促，外源激素无脉冲，卵子质量有影响；

剂量大，过度治疗80%~90%；过度抑制垂体需要补充外源性LH，药物质量控制差，影响促进排泄的效果；黄体功能障碍。适用症：适用于雌激素敏感性妇科疾病患者，如内异症、腺肌病、巧囊、子宫肌瘤等。

2.长方案(激动剂方案)

优点:中国使用最多的方案；也是目前收获卵子最多的方法；在第一个月经周期的黄体期，可以产生flareup效应，有利于更多卵泡募集的垂体完全脱敏，卵泡发育同步性好。

缺点：纯外源性激素催促。此外，外源性激素没有脉冲，卵子质量差；药量大，过度治疗80%~90%；需要补充LH，多用于尿促、质量控制差、治疗结果差异大；年轻女性容易产生OHSS;黄体功能不全；新鲜胚胎移植的成功率显著降低。适用症：适用于卵巢功能正常的女性，但不适用于卵巢储存良好或多囊人群。

3.短方案(激动剂方案)

优点：充分利用自身垂体分泌激素，更适合卵泡发育，激素用量小，治疗时间短，工艺简单，操作方便。

缺点：不能降低调节，卵泡发育不同步，容易导致LH峰过早，导致周期取消，受精率和妊娠率下降。适用症：年龄大，卵巢功能差，双侧卵泡小于6个，AMH<0.5ngFSH>10

4.超短方案(激动剂方案)

优点：充分利用自身垂体分泌激素，更适合卵泡发育，降低LH早发风险，降低取消风险，激素用量小，治疗时间短。

缺点：卵泡发育不同步，不能抑制卵巢早衰患者黄体期FSH和LH的恢复，受精率和妊娠率下降。适用症：年龄较大、卵巢功能较差的人。

5.拮抗剂方案

优点：激素剂量小，治疗时间短，不抑制卵巢，方案多样，实用性强，前、中、后期表现良好。缺点：无计划，必须依靠避孕药物来调整时间，无调节，卵泡同步差。适用性：卵巢功能高，多囊人群。

6.微促方案

优点：激素用量少，治疗时间短。

缺点：卵泡收入过小，单周期效益极低。

免疫性不孕一般是指免疫因素引起的不孕。免疫性不孕约占不孕患者的10-30%，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等免疫性不孕。如果身体状况良好，卵巢功能各方面都好，可以选择自然周期方案或第三代试管婴儿长方案。这样可以减少大剂量药物给身体带来的不适。

在不同的第三代体外受精治疗周期中，药物治疗方案、药物治疗时间和药物治疗后的反应可能会有所不同，因此提倡有针对性的个性化排卵促进方案。免疫性不孕症主要分为三类：同一免疫、局部免疫和自身免疫。

免疫性不孕症的分类：

1.同种免疫：这意味着男性的精子和精浆作为抗原在女性体内产生抗体，使精子凝固或失去精子的活力。一般来说，女性没有免疫反应，只有约15%-18%的不孕妇女有抗精子抗体。只有当女性在月经期间或患有子宫内膜炎时，子宫内膜受损或肛门性交，精子及其抗原物质才容易进入血液流动，刺激女性的免疫反应。

2.局部免疫：指一些不孕妇女的子宫颈粘膜和子宫内膜含有免疫球蛋白G和A淋巴细胞，子宫颈粘液含有抗精子免疫球蛋白G、A和M。宫颈和女性生殖道对精子有局部免疫作用。

3.自身免疫：男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入周围组织，引起身体免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子活力或卵泡成熟和排卵。一些研究证实，5%～9%的不孕男性有抗精子抗体，这可能是由双侧输精管阻塞或结扎引起的，或过去严重的生殖道感染引起的。

第三代试管婴儿促排卵方案有很多，如自然周期、超长方案、长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案等。不同的方案之间没有优缺点，医生会根据每个病人的具体情况为病人选择最合适的促排卵方案。促排卵是第三代试管治疗中非常重要的阶段，卵子质量和数量对第三代试管婴儿最终成功的重要性不言而喻。主管医师将根据患者的具体情况规划合理的治疗计划。在促进排泄期间，妇女必须严格遵守医生的遗嘱，以加倍怀孕。

第三代试管婴儿促排卵方案主要有：

1.第三代试管婴儿超长方案：

GNRHa制剂在月经第二天开始使用，应用1～两次月经后第二天的短计划。超长计划主要用于子宫内膜异位症患者，有助于改善卵子质量和子宫内膜环境。超长计划对促进子宫内膜有很好的作用。

特点:能改善激素水平和盆腔环境，促进子宫内膜。

适应人群：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、高LH血症、子宫内膜异位症。

2.第三代试管婴儿长方案：

GNRHa从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第二天注射到HCG。CNRHa给药后的第14天～21天开始使用促性腺激素制剂HMG或FSH来促进排卵。该药物方案利用大剂量持续GnrHa刺激引起的内源性促性腺激素的分泌抑制，即降低调节效果。长期方案是目前最常用的超排卵方案。

特点:卵泡同步，大小相对均匀，体内激素水平稳定，可获得5个以上优质卵子，最常用的方案是提高累积妊娠率。

适应人群：适用于卵巢储备功能较好的人群。

三、第三代试管婴儿短方案：

CNRHa在月经周期的第二天开始使用，并在注射HCG前给予促性腺激素。该方案主要使用GNRHa使用后的一过性FSHa、LH的急剧释放效应降低了外源性促性腺激素的剂量和用药时间。

特点：在卵泡数量较少的情况下，避免抑制后自身促卵泡生长激素的分泌受到抑制。

适应人群：一些年龄较大或卵巢反应较差的人。

4.第三代试管婴儿超短方案：

月经周期第2～CNRHa制剂短期使用4天，HMG等促性腺激素制剂从周期第三天开始使用。该方案仅使用GNRHa药物产生的FSHa、LH的急剧释放。

适应人群：超短方案适用于年龄较大、卵巢反应不良的人群。

5.自然周期方案：

一般来说，没有药物，只有一个卵子在女性的月经周期中自然成熟，这是唯一的卵子质量最好，怀孕的机会最大。

特点：避免每天注射大剂量药物引起的身体不适和药物副作用，治疗费用也大大降低。

适应人群:希望第三代试管婴儿治疗者、老年或卵巢储备低的患者无需药物。

6.微刺激促排卵方案：

第三代试管婴儿方案非常接近自然妊娠。选择小剂量促排卵药物对卵巢进行轻微刺激。少量促排卵药物从月经第3-5天开始使用，以促进卵泡生长。当卵泡生长成熟时，第二天在夜间注射（即HCG）后取卵。微刺激促排卵方案卵子质量更高，内膜容受性更好。

特点：获得的卵数较少，多见于1-6个卵，卵质较高，内膜容受性较好。

适应人群：卵巢功能下降、常规方案卵巢反应不良、多次常规方案排卵后反复种植失败者。

7.黄体期促排卵方案：

这是一种促进排卵的新方法。卵子在卵泡期排出后，此时卵巢中有一些小卵泡。通过使用促排卵药物，这些卵泡也会生长，并等到胚胎成熟。

特点：增加了获得卵子的机会。克服卵泡期超排卵的缺点，减少身体伤害。

适应人群：卵子数量少、卵巢功能差的患者。

建议：你现在26岁，还年轻，输卵管通畅，子宫无炎症，根据自己的具体情况选择最合适的促排卵方案。